السكتة الدماغية الدماغية

السكتة الدماغية هي احتشاء في الدماغ ، وتتطور مع انخفاض كبير في تدفق الدم في المخ.

من بين الأمراض التي تؤدي إلى حدوث احتشاء دماغي ، يتم احتلال الشرايين في المقام الأول ، مما يؤثر على أوعية المخ العظيمة في الرقبة أو الأوعية داخل الجمجمة ، أو كليهما.

في كثير من الأحيان هناك مزيج من تصلب الشرايين مع ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني. السكتة الدماغية الحادة هي حالة تتطلب الاستشفاء الفوري للمريض وتدابير طبية كافية.

السكتة الدماغية: ما هذا؟

تحدث السكتة الدماغية نتيجة انسداد في الأوعية الدموية التي تزود الدماغ بالدم. الشرط الرئيسي لهذا النوع من العوائق هو تطوير رواسب دهنية تبطن جدران الوعاء. وهذا ما يسمى تصلب الشرايين.

السكتة الدماغية تسبب جلطة دموية يمكن أن تتشكل في أوعية دموية (تخثر) أو في أي مكان آخر في نظام الدم (الانسداد).

يعتمد تعريف الشكل الأنفي للمرض على ثلاثة أمراض مستقلة تميز باضطراب الدورة الدموية المحلية ، وترمز إليها بمصطلحات الإسكيمية ، الاحتشاء ، السكتة الدماغية:

  • نقص التروية - نقص إمدادات الدم في الجزء المحلي من العضو ، الأنسجة.
  • السكتة الدماغية هي انتهاك لتدفق الدم في المخ أثناء تمزق / نقص تروية أحد الأوعية ، مصحوبة بوفاة أنسجة المخ.

في السكتة الدماغية ، تعتمد الأعراض على نوع المرض:

  1. نوبة تصلب الشرايين - يحدث بسبب تصلب الشرايين الكبيرة أو المتوسطة الحجم ، ويتطور تدريجيا ، وغالبا ما يحدث في النوم ؛
  2. Lacunar - داء السكري أو ارتفاع ضغط الدم يمكن أن يسبب اضطرابات في الدورة الدموية في الشرايين ذات القطر الصغير.
  3. الشكل القلبي الوعائي - يتطور نتيجة انسداد جزئي أو كامل للشريان الأوسط للمخ مع الصمة ، ويحدث فجأة أثناء استيقاظك ، ويمكن أن تحدث الصمات في الأعضاء الأخرى في وقت لاحق ؛
  4. الإقفارية ، المرتبطة بأسباب نادرة - الفصل بين جدار الشرايين ، والتخثر المفرط للدم ، وأمراض الأوعية الدموية (غير تصلب الشرايين) ، وأمراض الدم.
  5. أصل غير معروف - يتميز باستحالة تحديد الأسباب الدقيقة لحدوث أو وجود عدة أسباب ؛

مما سبق ، يمكننا أن نستنتج أن إجابة السؤال "ما هي السكتة الدماغية الإقفارية" بسيطة - انتهاك الدورة الدموية في أحد مناطق المخ بسبب انسداده بخثرة أو لوحة الكوليسترول.

هناك خمس فترات رئيسية من السكتة الدماغية الكاملة:

  1. الفترة الحادة هي الأيام الثلاثة الأولى ؛
  2. الفترة الحادة تصل إلى 28 يوما ؛
  3. فترة الشفاء المبكر تصل إلى ستة أشهر ؛
  4. فترة الاسترداد المتأخرة - ما يصل إلى عامين ؛
  5. فترة الآثار المتبقية - بعد عامين.

تبدأ معظم السكتات الدماغية الدماغية فجأة ، وتتطور بسرعة ، وتؤدي إلى موت أنسجة المخ في غضون دقائق قليلة إلى بضع ساعات.

حسب المنطقة المصابة ، ينقسم احتشاء الدماغ إلى:

  1. السكتة الدماغية الجانبية اليمنى ؛ تؤثر العواقب بشكل رئيسي على الوظائف الحركية ، والتي لا تتعافى لاحقًا ، قد تكون المؤشرات النفسية والعاطفية قريبة من وضعها الطبيعي ؛
  2. السكتة الدماغية الجانب الأيسر - يعمل المجال النفسي والكلام النفسي بشكل رئيسي كعواقب ، وتتم استعادة الوظائف الحركية بالكامل تقريبًا ؛
  3. المخيخي - ضعف التنسيق بين الحركات ؛
  4. واسع النطاق - يحدث في الغياب الكامل للدورة الدموية في مساحة كبيرة من الدماغ ، ويسبب الوذمة ، وغالبًا ما يؤدي إلى شلل تام مع عدم القدرة على الشفاء.

يحدث الباثولوجي في أغلب الأحيان للأشخاص في سن الشيخوخة ، لكنه قد يحدث في أي مكان آخر. التكهن للحياة في كل حالة هو فردي.

السكتة الدماغية اليمنى

تؤثر السكتة الدماغية على الجانب الأيمن على المناطق المسؤولة عن النشاط الحركي للجانب الأيسر من الجسم. والنتيجة هي شلل الجانب الأيسر بأكمله.

وفقا لذلك ، على العكس من ذلك ، في حالة تلف نصف الكرة الأيسر ، يفشل النصف الأيمن من الجسم. السكتة الدماغية حيث يتأثر الجانب الأيمن قد يتسبب أيضًا في ضعف الكلام.

السكتة الدماغية اليسرى

في السكتة الدماغية على الجانب الأيسر ، تكون وظيفة الكلام والقدرة على إدراك الكلمات ضعيفة للغاية. عواقب محتملة - على سبيل المثال ، في حالة تلف مركز Brock ، يُحرم المريض من فرصة إصدار جمل معقدة وإدراكها ، ولا تتوفر له سوى الكلمات الفردية والعبارات البسيطة.

جذع

هذا النوع من السكتة الدماغية باعتباره السكتة الدماغية الإقفارية هو الأكثر خطورة. في جذع الدماغ توجد المراكز التي تنظم عمل الأكثر أهمية من حيث أنظمة دعم الحياة - القلب والجهاز التنفسي. حصة الأسد من الوفيات تحدث بسبب احتشاء جذع الدماغ.

أعراض السكتة الدماغية الإقفارية - عدم القدرة على التنقل في الفضاء ، وانخفاض تنسيق الحركة ، والدوخة ، والغثيان.

المخيخ

السكتة الدماغية الدماغية في المرحلة الأولية تتميز بتغيير في التنسيق والغثيان ونوبات الدوخة والقيء. بعد يوم ، يبدأ المخيخ بالضغط على جذع الدماغ.

يمكن أن تصبح عضلات الوجه خدرة ، والشخص يقع في غيبوبة. الغيبوبة مع السكتة الدماغية الدماغية شائعة جدا ، في معظم الحالات ، يتم حقن هذه السكتة الدماغية مع وفاة المريض.

كود mkb 10

وفقًا لـ ICD-10 ، يتم تشفير احتشاء دماغي تحت العنوان I 63 مع إضافة نقطة وأرقام بعدها لتوضيح نوع السكتة الدماغية. بالإضافة إلى ذلك ، عند تشفير مثل هذه الأمراض ، تتم إضافة الحرف "A" أو "B" (اللاتينية) ، والذي يشير إلى:

  1. احتشاء دماغي على خلفية ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
  2. احتشاء دماغي بدون ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

أعراض السكتة الدماغية

في 80 ٪ من الحالات ، لوحظت السكتات الدماغية في نظام الشريان الدماغي الأوسط ، و 20 ٪ في الأوعية الدماغية الأخرى. في السكتة الدماغية ، عادة ما تظهر الأعراض فجأة ، في ثوان أو دقائق. نادرا ما تأتي الأعراض تدريجيا وتزداد سوءا على مدى عدة ساعات إلى يومين.

تعتمد أعراض السكتة الدماغية على مقدار تلف الدماغ. إنها تشبه العلامات في نوبات نقص تروية عابرة ، ومع ذلك ، فإن ضعف وظائف الدماغ يكون أكثر حدة ، ويتجلى في عدد أكبر من الوظائف ، وفي مساحة أكبر من الجسم ، وعادة ما يكون ثابتًا. قد يكون مصحوبًا بغيبوبة أو هبوطًا خفيفًا في الوعي.

على سبيل المثال ، إذا تم حظر وعاء ينقل الدم إلى المخ على طول مقدمة الرقبة ، فإن الاضطرابات التالية تحدث:

  1. العمى في عين واحدة ؛
  2. سوف يكون أحد أذرع أو أرجل أحد جانبي الجسم مشلولًا أو ضعيفًا إلى حد كبير ؛
  3. مشاكل في فهم ما يقوله الآخرون ، أو عدم القدرة على العثور على الكلمات في محادثة.

وإذا كانت السفينة التي تنقل الدم إلى المخ على طول الجزء الخلفي من العنق مسدودة ، فقد تحدث مثل هذه الانتهاكات:

  1. عيون مزدوجة.
  2. ضعف في كلا الجانبين من الجسم ؛
  3. الدوخة والارتباك المكاني.

إذا لاحظت أيًا من هذه الأعراض ، تأكد من استدعاء سيارة إسعاف. كلما تم اتخاذ التدابير ، كلما كان ذلك أفضل للتنبؤ مدى الحياة والعواقب الوخيمة.

أعراض النوبات الدماغية العابرة (TIA)

غالبًا ما تسبق السكتة الدماغية ، وأحيانًا تكون TIA استمرارًا للسكتة الدماغية. تشبه أعراض TIA الأعراض البؤرية لسكتة دماغية صغيرة.

يتم الكشف عن الاختلافات الرئيسية في TIA من السكتات الدماغية عن طريق فحص CT / MRI باستخدام الطرق السريرية:

  1. لا يوجد (غير مرئي) مركز احتشاء أنسجة المخ ؛
  2. مدة الأعراض العصبية البؤرية ليست أكثر من 24 ساعة.

يتم تأكيد أعراض TIA بواسطة الدراسات المختبرية والفعالة.

  1. الدم لتحديد خصائصه الريولوجية.
  2. رسم القلب (ECG) ؛
  3. الموجات فوق الصوتية - دوبلر في أوعية الرأس والرقبة ؛
  4. تخطيط صدى القلب (EchoCG) للقلب - تحديد الخصائص الريولوجية للدم في القلب والأنسجة المحيطة.

تشخيص المرض

الطرق الرئيسية لتشخيص السكتة الدماغية:

  1. التاريخ الطبي ، والفحص العصبي ، والفحص البدني للمريض. تحديد الأمراض المصاحبة المهمة التي تؤثر على تطور السكتة الدماغية.
  2. الاختبارات المعملية - تحليل الدم الكيميائي الحيوي ، طيف الدهون ، تخثر الدم.
  3. قياس ضغط الدم.
  4. ECG.
  5. يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي للدماغ تحديد موقع الآفة وحجمها ومدة تكوينها. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء تصوير الأوعية المقطعية لتحديد الموقع الدقيق لانسداد السفينة.

التفريق بين السكتة الدماغية ضروري من أمراض أخرى في الدماغ مع علامات سريرية مماثلة ، والأكثر شيوعًا منها الورم ، آفة معدية في الأغشية ، والصرع ، ونزيف.

عقابيل السكتة الدماغية

في حالة السكتة الدماغية ، يمكن أن تكون النتائج متنوعة للغاية - من شديدة للغاية ، مع سكتة دماغية واسعة النطاق ، إلى ثانوية ، مع هجمات صغيرة. كل هذا يتوقف على موقع وحجم الموقد.

النتائج المحتملة للسكتة الدماغية:

  1. الاضطرابات العقلية - يعاني الكثير من الناجين من السكتة الدماغية من اكتئاب ما بعد السكتة الدماغية. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الشخص لم يعد من الممكن أن يكون هو نفسه كما كان من قبل ، ويخشى أنه أصبح عبئًا على أسرته ، ويخشى أن يترك معاقًا مدى الحياة. قد تظهر أيضًا تغييرات في سلوك المريض ، فقد يصبح عدوانيًا ، وخوفًا ، وغير منظم ، وقد يخضع لتقلبات مزاجية متكررة دون سبب.
  2. ضعف الإحساس في الأطراف وعلى الوجه. يتم دائمًا استعادة الحساسية لفترة أطول في العضلات. هذا يرجع إلى حقيقة أن الألياف العصبية المسؤولة عن حساسية وتوصيل نبضات العصب المقابلة تتم استعادة أبطأ بكثير من الألياف المسؤولة عن الحركة.
  3. وظيفة ضعف الحركة - قد لا تتعافى قوة الأطراف بشكل كامل. سيؤدي ضعف الساق إلى استخدام المريض للقصب ، وضعف اليد سيجعل من الصعب القيام ببعض الأعمال المنزلية ، حتى خلع الملابس وملعقة الملعقة.
  4. يمكن أن تظهر العواقب في صورة إعاقات معرفية - يمكن للشخص أن ينسى العديد من الأشياء المألوفة لديه ، وأرقام الهواتف ، واسمه ، واسم عائلته ، وعنوانه ، وقد يتصرف كطفل صغير ، مستهينًا بصعوبة الموقف ، وقد يربك الوقت والمكان يقع.
  5. اضطرابات الكلام - قد لا تكون في جميع المرضى الذين عانوا من السكتة الدماغية. من الصعب على المريض التواصل مع أسرته ، وأحيانًا قد يتكلم المريض بكلمات وجمل غير متماسكة تمامًا ، وقد يكون من الصعب أحيانًا قول شيء ما. أقل شيوعا مثل هذه الانتهاكات في حالة السكتة الدماغية من جانب واحد.
  6. اضطرابات البلع - يمكن للمريض أن يختنق الأطعمة السائلة والصلبة ، وهذا يمكن أن يؤدي إلى الالتهاب الرئوي الطموح ، ثم إلى الموت.
  7. تتجلى اضطرابات التنسيق في الركود عند المشي والدوار والسقوط أثناء الحركات والمنعطفات المفاجئة.
  8. الصرع - ما يصل إلى 10 ٪ من المرضى بعد السكتة الدماغية قد يعانون من نوبات الصرع.

تشخيص للحياة مع السكتة الدماغية

يعتمد تشخيص نتائج السكتة الدماغية في تقدم السن على درجة تلف الدماغ وعلى توقيت التدخلات العلاجية وطبيعتها المنهجية. تم تقديم المساعدة الطبية المؤهلة السابقة وإعادة التأهيل الحركي المناسبة ، وكلما كانت نتيجة المرض أكثر مواتاة.

عامل الوقت يلعب دورًا كبيرًا ، فهو يعتمد على فرص الشفاء. في الأيام الثلاثين الأولى ، يموت حوالي 15-25 ٪ من المرضى. وفيات أعلى في السكتات الدماغية تصلب الشرايين و cardioembolic و 2 ٪ فقط في lacunar. غالبًا ما يتم تقييم شدة وتطور السكتة الدماغية باستخدام مقاييس قياسية ، مثل مقياس السكتة الدماغية للمعهد الوطني للصحة (NIH).

سبب الوفاة في نصف الحالات هو الوذمة الدماغية وتفكك هياكل المخ التي تسببها ، وفي حالات أخرى الالتهاب الرئوي أو أمراض القلب أو الانسداد الرئوي أو الفشل الكلوي أو تسمم الدم. تحدث نسبة كبيرة (40٪) من الوفيات في أول يومين من المرض وترتبط باحتشاء واسع النطاق وذمة دماغية.

من بين الناجين ، يعاني حوالي 60 إلى 70٪ من المرضى من اضطرابات عصبية مُعطلة بحلول نهاية الشهر. بعد 6 أشهر من السكتة الدماغية ، لا تزال الاضطرابات العصبية المعطلة في 40 ٪ من المرضى الناجين ، بنهاية العام - بنسبة 30 ٪. كلما زاد العجز العصبي في نهاية الشهر الأول للمرض ، قل احتمال الشفاء التام منه.

تعد استعادة وظائف الحركة أكثر أهمية في الأشهر الثلاثة الأولى بعد السكتة الدماغية ، في حين يتم استعادة وظيفة الساق بشكل أفضل من وظيفة الذراع. الغياب التام لحركات اليد بنهاية الشهر الأول للمرض هو علامة تنبؤ سيئة. بعد مرور عام على حدوث السكتة الدماغية ، من غير المرجح أن يحدث المزيد من الانتعاش للوظائف العصبية المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية lacunar تظهر الشفاء أفضل من أنواع أخرى من السكتة الدماغية.

معدل البقاء على قيد الحياة من المرضى بعد الإصابة بالسكتة الدماغية ما يقرب من 60-70 ٪ بحلول نهاية السنة الأولى من المرض ، 50 ٪ - 5 سنوات بعد السكتة الدماغية ، 25 ٪ - بعد 10 سنوات.

تشمل علامات النذير السيئة للبقاء على قيد الحياة في أول 5 سنوات من حدوث السكتة الدماغية شيخوخة المريض واحتشاء عضلة القلب والرجفان الأذيني وفشل القلب الاحتقاني الذي يسبق السكتة الدماغية. تحدث السكتة الدماغية المتكررة في حوالي 30 ٪ من المرضى في فترة 5 سنوات بعد السكتة الدماغية الأولى.

إعادة التأهيل بعد السكتة الدماغية

يخضع جميع مرضى السكتة الدماغية للمراحل التالية من إعادة التأهيل: قسم الأمراض العصبية ، قسم إعادة التأهيل العصبي ، علاج مصحة المنتجع ، ومراقبة العيادات الخارجية.

الأهداف الرئيسية لإعادة التأهيل:

  1. استعادة وظائف المعاقين ؛
  2. التأهيل العقلي والاجتماعي
  3. الوقاية من مضاعفات ما بعد السكتة الدماغية.

وفقًا لخصائص مسار المرض ، يتم استخدام أنظمة العلاج التالية على التوالي في المرضى:

  1. الراحة الصارمة في الفراش - يتم استبعاد جميع الحركات النشطة ، ويتم تنفيذ جميع الحركات في السرير من قبل الطاقم الطبي. ولكن بالفعل في هذا الوضع ، تبدأ إعادة التأهيل - المنعطفات ، والتداعيات - الوقاية من الاضطرابات الغذائية - التقرحات ، وتمارين التنفس.
  2. الراحة في الفراش الممتدة بشكل معتدل - توسع تدريجي لقدرات المريض الحركية - الانتقال المستقل في السرير ، والحركات النشطة والسلبية ، والانتقال إلى وضع الجلوس. يُسمح بالتدريج لتناول الطعام في وضع الجلوس 1 مرة يوميًا ، ثم 2 ، وهكذا.
  3. وضع الوقوف - بمساعدة الكادر الطبي أو بدعم (عكازات ، مشايات ، عصا ...) يمكنك التنقل داخل الغرفة ، أداء أنواع الخدمة الذاتية المتاحة (الطعام ، الغسيل ، تغيير الملابس ...).
  4. وضع حر.

تعتمد مدة الأنظمة على شدة السكتة الدماغية وحجم الخلل العصبي.

علاج

يهدف العلاج الأساسي للسكتة الدماغية إلى الحفاظ على الوظائف الحيوية للمريض. يجري اتخاذ تدابير لتطبيع الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية.

في ظل وجود أمراض القلب التاجية ، يتم وصف الأدوية المضادة للذبحة الصدرية للمريض ، بالإضافة إلى العوامل التي تعمل على تحسين وظيفة الضخ لجليكوسيدات القلب ، ومضادات الأكسدة ، والأدوية التي تطبيع عملية استقلاب الأنسجة. كما يتم اتخاذ تدابير خاصة لحماية الدماغ من التغيرات الهيكلية وتورم الدماغ.

العلاج المحدد للسكتة الدماغية ينطوي على هدفين رئيسيين: استعادة الدورة الدموية في المنطقة المصابة ، وكذلك الحفاظ على استقلاب أنسجة المخ وحمايتها من التلف الهيكلي. يوفر العلاج الخاص للسكتة الدماغية طرقًا طبية وغير دوائية وكذلك علاجًا جراحيًا.

في الساعات القليلة الأولى بعد ظهور المرض ، هناك شعور في إجراء العلاج الخثاري ، الذي يرجع جوهره إلى تحلل الخثرة واستعادة تدفق الدم في الجزء المصاب من الدماغ.

طعام

النظام الغذائي ينطوي على قيود في استهلاك الملح والسكر ، والأطعمة الدهنية ، وأطعمة الدقيق واللحوم المدخنة والخضروات المخللة والمعلبة والبيض والصلصة والمايونيز. ينصح الأطباء بإضافة المزيد من الخضروات والفواكه إلى النظام الغذائي ، وفرة من الألياف ، وتناول الحساء المطبوخ وفقًا للوصفات النباتية وأطعمة الألبان. ذات فائدة خاصة هم الذين لديهم البوتاسيوم في تكوينها. وتشمل هذه المشمش المجفف أو المشمش والفواكه الحمضية والموز.

يجب أن تكون الوجبات كسرية ، وتستخدم في أجزاء صغيرة خمس مرات كل يوم. في الوقت نفسه ، فإن اتباع نظام غذائي بعد السكتة الدماغية يعني حجم السائل لا يتجاوز لتر واحد. لكن لا تنسَ أنه يجب التفاوض مع طبيبك على جميع الإجراءات المتخذة. فقط أخصائي في القوات لمساعدة المريض على التعافي بشكل أسرع والتعافي من مرض خطير.

منع

يهدف منع السكتة الدماغية إلى منع حدوث السكتة الدماغية ومنع المضاعفات وإعادة الهجمة الدماغية.

من الضروري علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني في الوقت المناسب ، لإجراء فحص لآلام القلب ، لتجنب الزيادات المفاجئة في الضغط. التغذية السليمة والكاملة ، والإقلاع عن التدخين وشرب الكحول ، ونمط حياة صحي أمر أساسي للوقاية من احتشاء الدماغ.

شاهد الفيديو: هذا الصباح- الجلطة الدماغية. الإصابة العابرة نذير جلطات (ديسمبر 2019).

Loading...

ترك تعليقك