التهاب المرارة الحسابي - الأسباب والأعراض والعلاج

التهاب المرارة الحسابي هو التهاب المرارة المرتبط بترسب الحجارة المتكونة من الكوليسترول والأصباغ الصفراوية وشوائب الكالسيوم. هذه الرواسب هي المترجمة في التجويف الصفراوي والقنوات.

مشاكل تدفق الصفراء تسبب تدهور الدورة الدموية في جدران المرارة ، مما يؤدي إلى إطلاق العديد من المواد التي تسبب الالتهابات. بمرور الوقت ، انضم إلى هذه العملية تكاثر البكتيريا.

مسار التهاب المرارة الحسابي هو مزمن مع انتقال دوري إلى حالة حادة (التي يمكن ملاحظة المغص الصفراوي واليرقان). في المقابل ، لا يرتبط التهاب المرارة غير الحسابي بترسب الحجارة ، ويمكن أن يكون حادًا أو مزمنًا.

إحصائيات

منذ منتصف القرن العشرين ، يتضاعف عدد المرضى الذين يعانون من HCH كل 10 سنوات ويشكلون حوالي 10 ٪ من سكان معظم البلدان المتقدمة: في بلدنا ، يعاني حوالي 15 مليون شخص من HCX ؛ في الولايات المتحدة الأمريكية - أكثر من 30 مليون شخص.

بين المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا ، يعاني ثلث المرضى من تحص صفراوي. نتيجة لذلك ، كان عدد عمليات HKH في الولايات المتحدة في السبعينيات أكثر من 250 ألف سنويًا ، في الثمانينيات - أكثر من 400 ألف ، وفي التسعينيات - ما يصل إلى 500 ألف.

الآن في الولايات المتحدة ، يبلغ عدد عمليات استئصال المرارة والعمليات الجراحية على القناة الصفراوية حوالي 1.5 مليون سنويًا ويتجاوز عدد جميع التدخلات البطنية الأخرى (بما في ذلك استئصال الزائدة الدودية).

أسباب

لماذا يظهر التهاب المرارة الحسابي ، وما هو؟ السبب الرئيسي للالتهاب في المرارة هو وجود حساب التفاضل والتكامل في تجويفه. تتشكل بسبب التغيرات النوعية في توازن الصفراء: يتبلور الكوليسترول ، الركود العام يركد مع إضافة مكون التهابي. في المقام الأول ، أي انتهاك لتدفق الصفراء ، أي ركودها ، يؤدي إلى تكوين الحجارة نفسها.

تساهم بعض الظروف في تكوين الأحجار:

  • الاستهلاك المفرط للأطعمة الدهنية والكربوهيدراتية ؛
  • فترات راحة طويلة في النظام الغذائي ، واتباع نظام غذائي مجاعة مع نقص الفيتامينات.
  • إصابات وعواقب العمليات الجراحية على أعضاء البطن ؛
  • انتهاك وضع المحرك ؛
  • التهاب الكبد الفيروسي الحاد.
  • الاستعداد الوراثي.
  • اضطرابات الغدد الصماء (السكري ، انقطاع الطمث ، السمنة ، الاستخدام طويل الأمد لوسائل منع الحمل ، العلاج بالعقاقير الهرمونية).

أيضا من بين العوامل المسببة لتطوير التهاب المرارة الحسابي ، خلل الحركة الصفراوية ، التهاب المعدة المزمن ، التهاب الاثني عشر ، التهاب البنكرياس ، تليف الكبد ، مرض كرون ، ومرض الديدان الطفيلية.

أعراض التهاب المرارة الحسابي

التهاب المرارة الحسابي له شكلان - مزمن وحاد. يبدأ تاريخ المرض الذي يظهر فيه مظهر حاد من التهاب المرارة الحسابي بالتطور مع ظهور الأعراض التالية:

  • في معظم الأحيان ، هناك ما يسمى المغص الصفراوي. ينتقل الألم الشديد ، الذي يبدأ على اليمين تحت الضلوع ، إلى الكتف الأيمن أو الذراع ؛
  • الغثيان والقيء من الصفراء.
  • ارتفاع درجة حرارة الجسم.
  • تشعر بالضعف في جسمك.
  • عرق بارد يأتي.
  • اليرقان ممكن.
  • هناك انخفاض حاد في ضغط الدم.

في التهاب المرارة الحسابي المزمن ، الأعراض التي ليست في المرحلة الحادة هي أكثر اعتدالا. قد يشكو المرضى من:

  • مميزة مملة ، ألم مزعج في قصور الغضروف الأيمن ذات طبيعة ثابتة أو تحدث 1-3 ساعات بعد تناول طعام وفير وخاصة الدهنية والمقلية.
  • ألم يشع حتى منطقة الكتف والرقبة اليمنى ، الكتف الأيمن. بشكل دوري قد يكون هناك ألم حاد ، يشبه المغص الصفراوي. ومع ذلك ، في بعض الأحيان قد لا تكون التغييرات الالتهابية الواضحة في المرارة مصحوبة بأعراض المغص الصفراوي.
  • عادة لا يصاحب التهاب المرارة الحسابي المزمن الحمى.
  • هذه الظواهر مثل: الغثيان ، والتهيج ، والأرق متكررة.
  • اليرقان ليس سمة.

فترة التفاقم معقدة بسبب الأعراض الإضافية:

  • ألم قطع حاد في الكبد ، يمكن أن يعطي للكتف ، القص ، منطقة شرسوفي الأوسط ، الكتف الأيمن.
  • الغثيان الشديد والقيء.
  • الدوخة.
  • زيادة طفيفة في درجة حرارة الجسم.
  • ضعف.
  • انتفاخ البطن والتوتر.
  • تشنجات في العضلات البريتونية.
  • مشاكل مع البراز ، والإمساك في كثير من الأحيان.

وفقا للعلامات الموجات فوق الصوتية ، يتم تمييز 4 مراحل من التهاب المرارة الحسابي:

  • تتميز المرحلة الأولية أو مرحلة ما قبل الحجر بوجود ركود صفراوي ، الصفراء السميكة والميكروليت في المرارة. في نصف الحالات ، مرحلة ما قبل الحجر قابلة للعكس.
  • مرحلة الخرسانة
  • مرحلة التهاب المرارة الحسابي المزمن
  • مرحلة من مضاعفات التهاب المرارة الحسابي

كما يتبين ، اعتمادًا على أعراض التهاب المرارة الحسابي ، تختلف طرق علاج المرض بشكل كبير.

التشخيص

يتم تشخيص التهاب المرارة الحسابي على أساس الأعراض المذكورة في المريض وعلى الدراسات السريرية. لهذا الغرض ، واستكمال تعداد الدم والبول. الموجات فوق الصوتية ، CT (التصوير المقطعي المحوسب) والأشعة السينية (تصوير المرارة). يتم إجراء دراسة لمستوى إنزيمات البنكرياس وعينات الكبد ، ويتم تحليل البراز. في بعض الحالات ، يمكن الإشارة إلى التنبيب الاثني عشر بأخذ عينات من الصفراء.

أيضا ، ينبغي التمييز بين التهاب المرارة الحسابي من الأمراض التالية:

  • خلل الحركة الصفراوية.
  • adenomiomatoz.
  • التهاب المرارة بلا حياء.
  • المرارة الكولي
  • المغص الكلوي الأيمن.
  • التهاب الكبد المزمن.
  • الجزر المعدي المريئي.
  • التهاب البنكرياس المزمن.
  • التهاب المعدة المزمن.
  • التهاب القولون المزمن.
  • متلازمة القولون العصبي.
  • قرحة المعدة و 12p. الأمعاء.

عادة ما تتم معالجة الأشكال المزمنة في المنزل ، وخلال التفاقم يتم إدخال المريض إلى المستشفى أو ، حسب الحالة ، يتم علاجه في المستشفى النهاري.

مضاعفات

من بين مضاعفات التهاب المرارة الحسابي ، أهمها:

  • تحص صفراوي (احتقان القناة الصفراوية المشتركة) ؛
  • خراج تحت الأرض ؛
  • الدلالة وانثقاب المرارة.
  • تضيق حليمة فاتر.
  • التهاب البنكرياس الحاد أو المزمن ؛
  • التهاب الأقنية الصفراوية التفاعلية ، التهاب الكبد.
  • التهاب الصفاق.

فقط العلاج المناسب في الوقت المناسب والمختص سيساعد على تجنب التأثيرات غير السارة لالتهاب المرارة الصفراوي.

علاج التهاب المرارة الحسابي

العلاج يعتمد على شكل المرض. يتم علاج التهاب المرارة الحسابي الحاد في المستشفى. العلاج الذاتي في المنزل محظور. وكقاعدة عامة ، يوصف مضادات التشنج ، مضاد للجراثيم ، علاج إزالة السموم ، مضادات الكولين ، عوامل مضادة للقىء. بعد تثبيت الحالة ، يتم العلاج الجراحي بطريقة مخططة.

إذا كان كل العلاج الذي تم إجراؤه عديم الفائدة ، فاختر العملية. أثناء العلاج الجراحي ، يمكن إزالة كل من العضو نفسه بالحجارة والحجارة فقط. يعتمد اختيار نوع العملية على حالة العضو وحجم وعدد حصوات المرارة.

أما بالنسبة لعلاج التهاب المرارة الحسابي المزمن ، فإن أساس العلاج هو التقيد الصارم بالنظام الغذائي أثناء فترات الهجوم والفترات الخلالية ، واستبعاد الأطعمة الغنية بالكربوهيدرات والدهون ، والتقليل إلى الحد الأدنى من الملح والتوابل ، والتخلي التام عن الكحول.

بعد تفاقم التفاقم ، يشرع العلاج بالتحلل الدهني - استخدام الأدوية التي تذوب حصاة المرارة - أورسوسان ، هينوفالك ، ليثوبالك. هذه الأدوية تسمح لعلاج التهاب المرارة الحسابي دون جراحة في المنزل. أيضا ، إذا لزم الأمر ، وصف الأدوية المضادة للتشنج.

عملية

هناك عدة أنواع من الجراحة لعلاج التهاب المرارة الحسابي:

  1. تنظير البطن. يتم إجراء العديد من الجروح على البطن ، والتي يتم من خلالها إدخال أدوات خاصة وجهاز بصري ، منظار البطن ، والتي تنقل صورة إلى الشاشة. ليس من الضروري فتح الغشاء البريتوني على نطاق واسع ، وبالتالي تقل فترة الشفاء بعد العملية الجراحية ولا يعاني ظهور الشخص الذي يجري العملية.
  2. طريق المرارة عن طريق الجلد. يتم إدخال أنبوب التصريف في المرارة من خلال شق صغير في البطن. يستخدم لمرضى كبار السن والحادة الذين يعانون من مضاعفات التهاب المرارة الحاد.

إذا كان التدخل الجراحي البسيط مستحيلاً ، يلجأون إلى إجراء استئصال المرارة المفتوح أو استئصال المرارة من الوصول المصغر. يشار عادةً إلى استئصال المرارة المفتوح لأشكال معقدة من التهاب المرارة الحسابي. في بعض الحالات ، في المرضى الضعفاء أو كبار السن الذين يعانون من المضاعفات ، يتم إجراء استئصال المرارة أو استئصال المرارة عن طريق الجلد.

توقعات

مع التهاب المرارة الحسابي ، يكون تشخيص مدى الحياة مؤاتياً بشروط مشروطة ، مع العلاج المناسب ، سيتم الحفاظ على القدرة على العمل بشكل كامل. المضاعفات المرتبطة بتطور التهاب الصفاق بسبب تمزق المرارة هي الأكثر خطورة. في هذه الحالة ، حتى مع العلاج المناسب ، الموت ممكن.

شاهد الفيديو: علاج اللتهاب المرارة وحصوات المرارة وطرق الوقاية (ديسمبر 2019).

Loading...

ترك تعليقك