فشل الكبد

القصور الكبدي هو أحد الأمراض التي لا تؤدي فيها خلايا الكبد (خلايا الكبد) وظائفها بالكامل ، مما يؤدي إلى زيادة تسمم الجسم.

يتطور علم الأمراض على خلفية العديد من العوامل ، ويمكن أن يكون محفوفًا بعواقب وخيمة ، بما في ذلك الغيبوبة الكبدية ، وفشل الكبد ، وتلف الجهاز العصبي المركزي والدماغ.

على الرغم من تنوع العوامل المثيرة للاستفزاز ، فمن غير الممكن إثبات سبب هذا الانتهاك في 15٪ من الحالات. الأسباب الأكثر شيوعا لهذا المرض هي التهاب الكبد الفيروسي المسببات والكحول وتسمم المخدرات.

أسباب فشل الكبد

فشل الكبد يمكن أن يتطور على خلفية أمراض الكبد:

  • التهاب الكبد الفيروسي.
  • تليف الكبد والبطن الهدبي.
  • أمراض السرطان
  • داء المشوكات الكبدي ، إلخ.

بالإضافة إلى ذلك ، قد ينجم فشل الكبد عن:

  • إعاقة القنوات الصفراوية ، مصحوبة بارتفاع ضغط الدم الصفراوي (مثل هذا الانتهاك يؤدي إلى تدهور الدورة الليمفاوية والدورة الكبدية ، مما يؤدي إلى عمليات ضمور في خلايا الكبد) ؛
  • أمراض القلب والأوعية الدموية.
  • اضطرابات الغدد الصماء
  • العمليات المعدية أو الذاتية المناعة ؛
  • التسمم الناجم عن الفطر والأدوية والمشروبات الكحولية والمواد المخدرة وغيرها من السموم ؛
  • إصابات أو حروق واسعة النطاق ؛
  • صدمة صدمة.
  • نزيف حاد أو نقل دم.
  • الحساسية الشديدة.
  • صدمة الصرف الصحي.

بغض النظر عن سبب فشل الكبد ، فإن التغييرات الهيكلية في أنسجة العضو هي نفسها دائمًا. خلايا الكبد حساسة للغاية لنقص الأكسجين ، لذلك تتطور التغيرات المرضية بسرعة إلى حد ما.

تصنيف

ينقسم المسار السريري لفشل الكبد إلى:

  1. الحادة. هذا الشكل من المرض يتطور في غضون شهرين من لحظة تلف الكبد. في معظم الحالات ، يصبح المرض نتيجة لأشكال التهاب الكبد الفيروسية الوخيمة ، وكذلك الكحول والمخدرات وأنواع أخرى من التسمم.
  2. مزمنة. مثل هذا الفشل الكبدي عادة ما يكون نتيجة للأمراض المزمنة التقدمية - التليف ، تليف الكبد ، عمليات الورم ، إلخ.

وفقا لآلية تطور المرض:

  1. الذاتية. ويصاحب هذا الفشل في الكبد "إيقاف" العمل الذي يزيد عن 80 ٪ من حمة الكبد. لوحظ هذا الانتهاك في التهاب الكبد وتلف الأعضاء السام.
  2. مصادر خارجية. يتطور هذا النوع من قصور الكبد عندما يحدث اضطراب في تدفق الدم في الكبد. ونتيجة لذلك ، ينتقل الدم المشبع بعناصر سامة على الفور من الوريد البابي إلى الدائرة العامة ، دون أن يتم ترشيحه في الكبد. غالبًا ما يحدث فشل الكبد خارجي المنشأ بعد التحويل مع ارتفاع ضغط الدم البابي وكذلك تليف الكبد.
  3. مختلطة. في مثل هذه الحالة ، يتطور المرض تحت تأثير العوامل الخارجية والداخلية في وقت واحد.

الفشل الكبدي يتطور في 3 مراحل:

  • الأولي (تعويض) ؛
  • شديد (غير معاد) ؛
  • ضمور حراري.

ثم تأتي الغيبوبة الكبدية التي لها مراحل تطورها:

  • مقدمات الغيبوبة.
  • تهديد الغيبوبة
  • غيبوبة شديدة سريريا.

أعراض فشل الكبد

يصاحب الفشل الكبدي ظهور عدة متلازمات تعتمد عليها أعراض المرض.

متلازمة ركود صفراوي

في هذه الحالة ، هناك ركود في الصفراء الناجم عن انسداد القناة الصفراوية. في معظم الأحيان ، فهي المغطاة بالحجارة أو الأورام الورمية. مثل هذه العملية تثير ظهور أعراض مثل اليرقان الانسدادي.

شدة شدة الأعراض تعتمد على درجة انسداد القناة. قد يكتسب الجلد والأغشية المخاطية ظلال مختلفة من الصفرة - من الأصفر الباهت إلى البرتقالي ، أو حتى الأخضر. مع مسار طويل من أمراض اليرقان قد لا تظهر.

متلازمة التحلل الخلوي

مع هزيمة خلايا الكبد هناك انتهاك لنشاطها ، أو الموت الكامل. نتيجة لذلك ، يتم إطلاق نسبة عالية من السموم ، والتي كان يجب التخلص منها في الكبد ، في الدم. يسمى هذا الاضطراب المرضي بمتلازمة التحلل الخلوي ، والذي يفسر تطوره ظهور الأعراض الرئيسية:

  • حمى.
  • ضعف عام
  • فقدان أو فقدان الشهية ؛
  • غثيان ، يمكن أن يصاحبه أحيانًا القيء.

في بعض الحالات ، يتم تسجيل زيادة في حجم الكبد أو البرق أو تغير لون البراز. في الوقت نفسه ، يعاني نظام القلب والأوعية الدموية ، والذي يتضح من عدم انتظام دقات القلب أو ارتفاع ضغط الدم.

إن مسار المرض طويل الأمد ينمو ببطء ، وبمرور الوقت يخفي نفسه كعلامات للمرض الأساسي. تحدث الاضطرابات الأيضية تدريجياً ، تتطور اضطرابات الغدد الصماء (عدم استقرار الدورة الشهرية ، التثدي لدى الرجال ، ضعف النشاط الجنسي).

إذا لم يتم علاجه ، يتأثر الجهاز العصبي. يصبح المريض خمولاً ، لا مباليًا ، ويعذبه النعاس. لكن حدوث ردود فعل معاكسة أمر ممكن أيضًا: زيادة الإثارة والتهيج والهزات في الأطراف والتشنجات.

ضعف الكبد يستتبع ضعف نشاط الكلى. نتيجة لذلك ، المواد الضارة التي تفرز عادة مع البول تبدأ في التراكم في الجسم. وهذا يستلزم زيادة شدة الأعراض. تحت تأثير انتهاك إفراز البروتينات فقر الدم يتطور.

متلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي

تتطور متلازمة ارتفاع ضغط الدم البابي على خلفية فشل الكبد التدريجي طويل الأجل ، وتقريبا لا يمكن تصحيحه. في عروق جسم المريض ، يتراكم الضغط ، مما يؤدي إلى استسقاء (تراكم السوائل في تجويف البطن) وتورم.

بالتوازي مع ذلك ، يتم تسجيل تدفق من الضفائر الوريدية السطحية على البطن. كان يسمى هذا الانحراف رئيس قنديل البحر. الدوالي المريء يمكن أن يؤدي إلى اكتشاف نزيف.

مع PN ، يلاحظ تشكيل "شبكة الأوعية الدموية" على أكتاف المريض وصدره ، ويظهر الحمامي على راحة اليد.

فشل الكبد الحاد

فشل الكبد الحاد يتطور على عدة مراحل:

  1. كامنة. في هذا الوقت ، لا يلاحظ المريض أي اضطرابات في الحالة الصحية. لا يتم ملاحظة التغييرات البصرية أيضًا ، لكن أثناء الفحص قد يسجل الطبيب الانحرافات الأولى المزعجة.
  2. المرحلة الأولى هي precoma. في هذا الوقت ، تبدأ أعراض فشل الكبد في الزيادة. أكثر وضوحا علامات ركود صفراوي ، وارتفاع ضغط الدم البابي ، والتسمم. ثم أعراض الآفات العصبية في شكل تثبيط الجهاز العصبي المركزي.
  3. ويرافق المرحلة الثانية من قبل تفاقم أكثر وضوحا للصورة السريرية لالتهاب الدماغ الكبدي. ومع ذلك ، في هذا الوقت ، يتم استبدال تثبيط الجهاز العصبي عن طريق زيادة استثارة ، وتنشأ بعض ردود الفعل المرضية. أعراض اضطراب التخثر والتسمم تصبح أكثر إشراقا. في الوقت نفسه ، يتناقص حجم الكبد ولا يمكن ملامسته حتى مع ملامسة دقيقة (ما يسمى أعراض "قصور الغضروف"). في هذه المرحلة ، هناك رائحة مميزة "للكبد" من الفم.
  4. غيبوبة. هذا هو حالة تهديد ، يرافقه فقدان الوعي. يتجلى المريض في النشاط المنعكس فقط على تأثيرات المحفزات القوية. خلال هذه الفترة ، تظهر أعراض قصور في الأعضاء المتعددة ، تتجلى في فشل أنواع الكلى والرئة والكبد والقلب في وقت واحد بالتزامن مع الوذمة الدماغية.
  5. غيبوبة عميقة. في هذه الحالة ، فإن حالة اللاوعي لا تتوقف حتى من قبل المحفزات الأقوى. يعد فشل الأعضاء المتعددة والوذمة الدماغية العقبة الرئيسية أمام استعادة الوعي ، ولكن على عكس الغيبوبة المعتادة ، في حالة غيبوبة عميقة ، فإن هذه العمليات لا رجعة فيها. نتيجة لذلك ، يحدث الموت.

في فشل الكبد الحاد ، يمكن أن تستمر كل مرحلة عدة ساعات أو أيام ، وغالبًا ما تكون عدة أسابيع.

فشل الكبد المزمن

يحتوي فشل الكبد المزمن أيضًا على مراحل تطوره:

  1. في المرحلة الأولى ، الأولى من التطور ، لا تزال الخصائص الوظيفية للكبد محفوظة. في هذه المرحلة ، تتجلى اضطرابات الجهاز الهضمي ، وتظهر أعراض التسمم الخفيف ، معبراً عنها بالنعاس والضعف العام.
  2. في المرحلة الثانية ، تزداد اضطرابات عسر الهضم ، ويتفاقم التسمم ، ويظهر انتهاك للذاكرة وتنسيق الحركات. ويلاحظ حدوث التنفس الكبدي. ممكن فقدان الذاكرة على المدى القصير. خلال المرحلة الثانية ، يكون الكبد جزئيًا ، لكنه لا يزال يتكيف مع وظائفه الرئيسية.
  3. في المرحلة الثالثة ، ضعف أداء الجسم بشكل كبير. زيادة الأعراض ، تظهر أعراض ركود صفراوي وارتفاع ضغط الدم البابي ، بالانزعاج. بالتوازي مع هذا ، يتم تثبيط عمل الجهاز العصبي بشدة ، والذي يتم التعبير عنه في الضعف الشديد واضطرابات الكلام.
  4. المرحلة الرابعة هي مرحلة الغيبوبة الكبدية. الجسم يتوقف تدريجيا عن العمل. هناك فقدان للوعي ، أولاً مع الجزئي ، ثم مع الاختفاء التام للردود. تطور ملحوظ في الوذمة الدماغية وفشل الأعضاء المتعددة. في معظم الحالات ، هذه العملية لا رجعة فيها ، وتنتهي بوفاة المريض.

التشخيص

في المرحلة الكامنة ، من الصعب للغاية إجراء تشخيص صحيح. ولكن مع تقدم فشل الكبد ، حتى الفحص البدني العادي ، واختبار ردود الفعل ، وتحديد مستوى ALT و AST في الدم ستكون كافية لتأكيد وجود هذا المرض.

لبناء مخطط للعلاج وتحديد المزيد من التنبؤات ، من الضروري القيام بما يلي:

  1. Proteinogramma. عندما خفضت مؤشرات PN البروتين الكلي والزلال.
  2. تُظهر اختبارات الدم الكيميائية الحيوية انخفاضًا في مستويات حمض اليوريك وزيادة في فسفوكيناز الكرياتين. مع تطور متزامن من الفشل الكلوي ، لوحظ زيادة في مستوى الكرياتينين والبوتاسيوم في الدم.
  3. تخثر الدم ، حيث يتم تسجيل انخفاض في مؤشرات جميع عوامل التخثر. يتراوح مؤشر الفيبرينوجين B ، عند تأكيد التشخيص ، من 1 إلى 4 نقاط زائدة.
  4. EEG. على مخطط كهربية الدماغ هناك زيادة في السعة وانخفاض في وتيرة الأمواج. ثم يتم تسجيل ظهور موجات ثلاثية الطور. في حالة غيبوبة عميقة ، يكون نشاط الدماغ غائبًا تمامًا.

تأكد من معرفة أسباب Mon ، التي قاموا بها:

  • اختبارات الدم لعلامات التهاب الكبد.
  • أبحاث عدوى الهربس.
  • فحص قطرة سميكة من الدم لوجود بلازموديا الملاريا ؛
  • الفحص البكتريولوجي للدم لاستبعاد التسمم.

نفس القدر من الأهمية هو جمع anamnesis ، بما في ذلك تاريخ الأسرة.

كيفية علاج؟

علاج فشل الكبد طويل ومعقد. بالإضافة إلى تعيين الأدوية ، يتم تعيين نظام غذائي خاص للمريض ، والذي يتم تطويره بشكل فردي. يجب الالتزام بالتعافي الكامل ، بالإضافة إلى كل شيء ، يجب عليك تغيير نمط حياتك جذريًا.

في شكل حاد من فشل الكبد ، يتم إدخال المريض إلى المستشفى في المستشفى ، حيث يخضع للعلاج المكثف. لاستعادة BCC بشكل كامل ، تتم إدارة المحاليل الفسيولوجية أو المحاليل الملحية الأخرى بطريقة الوريد. بالتوازي مع هذا الطاقم الطبي ، يتم إجراء مراقبة شاملة لحجم البول.

مع تطور متلازمة النزف ، يتم استخدام عوامل مرقئ للمساعدة في وقف النزيف. إذا لم تكن فعالة ، يحصل المريض على نقل دم.

في حالة التسمم ، توصف الأدوية التي تحسن التمعج المعوي. لإزالة السموم من الجسم ، يتم استخدام Reosorbilact أو Neogemodez.

من المهم تحسين الدورة الدموية في الكبد والقضاء على التورم. تستخدم الأدوية التناضحية لهذا (على سبيل المثال ، السوربيتول). من أجل توسيع القنوات الموصوفة Eufillin أو Thiotriazolin. يتم تخفيف نقص الأكسجة مع كوكاربوكسيلاز أو السيتوكروم.

بالتوازي مع هذا ، يتم تقديم الجلوكوز والألبومين للحفاظ على توازن الطاقة في الجسم. لتسريع عمليات التجدد في خلايا الكبد ، يلجئون إلى استخدام:

  • البروتينات الكبدية (Essentiale ، Essliver Forte ، Liv-52 ، Gepabene ، إلخ) ؛
  • المستحضرات التي تعزز تكوين اليوريا من الأمونيا (أرجينين ، هيبا-ميرتز ، إلخ) ؛
  • الأحماض الأمينية
  • فيتامينات ب (بما في ذلك فيتامين PP).

من المهم والحفاظ على نشاط الدماغ. للقيام بذلك ، والأدوية الموصوفة التي تحفز الدورة الدموية الدماغية - Actovegin أو Cerebrolysin. توصف الأدوية المدرة للبول (لازيكس ، مانيتول) للحد من التورم والمهدئات.

في الشكل المزمن للمرض ، يتم أولاً فحص أسباب اعتلال الدماغ الكبدي وإزالتها إن أمكن. نفس القدر من الأهمية هو تصحيح نمط الحياة والتغذية لتطبيع الأيض. بالنسبة للعلاج الدوائي ، في هذه الحالة ، يصف الأطباء:

  • العقاقير المضادة للبكتيريا واسعة الطيف التي لا تسبب تلف الكبد السام (Neocin) ؛
  • الأحماض الأمينية التي تربط وتزيل الأمونيا من الجسم (حمض الجلوتاميك) ؛
  • الأدوية المستندة إلى اللاكتولوز التي تمنع نشاط البكتيريا المسببة للأمراض وتحيد التأثير السام للأمونيا (دوفالاك ، بورتالاك) ؛
  • مجمعات الفيتامينات المعدنية التي تحتوي على البوتاسيوم وحمض الأسكوربيك والفيتامينات ب: هذه الوسائل تزيد من قوة ونبرة الأوعية الدموية ، وتسريع تجديد خلايا الكبد ، يكون لها تأثير مضاد للأكسدة) ؛
  • البروتينات الكبدية (Essliver ، Gepabene ، Heptral ، Essentiale Forte) ، القائمة على الأحماض الأمينية و phospholipids ، والمساهمة في الاستعادة السريعة للمناطق التالفة من الكبد وحماية خلايا الكبد الصحية.

إذا لزم الأمر ، يتم إزالة السموم من الجسم عن طريق التسريب في محلول رينغر ، الجلوكوز ، كلوريد الصوديوم. مع ركود الصفراء ، توصف العقاقير الصفراوية - Holosas أو Allohol.

يشتكي العديد من المرضى من ألم في قصور الغدد الأيمن الأيمن. في هذه الحالة ، يتم استخدام العقاقير المضادة للتشنج - بدون صومعة ، بارالجين ، إلخ.

في المرحلة السابقة لتطور الغيبوبة الكبدية ، يتم إجراء غسيل الكلى أو البلازما ، وهي ضرورية لتصفية الدم من السموم.

النظام الغذائي والنظام

التغييرات في النظام الغذائي ونمط الحياة هي مكونات العلاج التي تلعب دورًا رئيسيًا تقريبًا. تشمل التوصيات العامة الرئيسية المتعلقة بالنظام الغذائي:

  • رفض الكحول ؛
  • استبعاد الأدوية السامة للكبد (الباراسيتامول ، وما إلى ذلك) دون وصفة الطبيب ؛
  • الامتثال لنظام الشرب ؛
  • رفض النشاط البدني المفرط ؛
  • ضمان النوم الكامل ؛
  • تطبيع الحالة النفسية والعاطفية ؛
  • تجنب الإمساك (وهذا قد يتطلب تطهير الحقن الشرجية مرتين في اليوم) ؛
  • قضاء المزيد من الوقت في الهواء النقي ، ولكن تجنب التعرض لأشعة الشمس المباشرة.

العلاج الغذائي لفشل الكبد يعني:

  • تناول كمية قليلة من الأطعمة البروتينية ؛
  • تحضير الأطعمة التي تبدو جذابة وذوق ، لأن العديد من المرضى الذين يعانون من هذا المرض يعانون من اضطراب في الشهية ؛
  • الغذاء المتكرر والكسور.
  • السعرات الحرارية المستهلكة في اليوم - ما لا يزيد عن 1500 ؛
  • تناول الأطعمة الغنية بالكربوهيدرات سهلة الهضم (الفواكه والخضروات والتوت والعسل وحتى السكر) ؛
  • تناول فيتامين غذائي يحتوي على تركيزات عالية من العناصر النزرة ؛
  • استهلاك كمية كافية من الألياف النباتية ؛
  • تقييد الدهون في ركود صفراوي.

بعد استقرار حالة عودة المريض إلى نظام غذائي سابق مسموح به. يتم إدخال الغذاء البروتيني تدريجياً ، بدءًا من البروتينات ذات الأصل النباتي (يمكن الحصول عليها من أنواع مختلفة من الحبوب). ثم يتم إدخال منتجات الألبان ، تليها اللحوم.

في حالة انتهاك وظيفة البلع أو تطور الغيبوبة ، يتم تزويد المريض بالتغذية الوريدية. لهذا الغرض ، يتم استخدام حلول تعتمد على الأحماض الأمينية والكربوهيدرات والبروتينات الدهنية ومجمعات الفيتامينات المتعددة. تدار بشكل حصري في الوريد.

النظام الغذائي هو جزء لا يتجزأ من علاج فشل الكبد ، ويزيد بشكل كبير من فرص المريض في الشفاء. لكن يجب أن يكون العلاج شاملاً ، لذلك يجب على المريض اتباع جميع توصيات الطبيب بدقة.

شاهد الفيديو: الحكيم في بيتك. متى يتحول مريض التليف الكبدي إلى فشل كبدي أو غيبوبة كبدية (ديسمبر 2019).

Loading...

ترك تعليقك